Hoe werk je met het zorgdossier?
Laatst bijgewerkt op: 12-07-2024
Tijdens het hele zorgproces verzamel je veel gegevens van jouw cliënt. Tijdens gesprekken, observaties en metingen. Deze gegevens leg je vast in het zorgdossier. Maar hoe werk je hier zorgvuldig mee? Wat doe je wel, of juist niet? Lees op deze pagina meer over gegevens vastleggen, rapporteren en methodisch werken.
Welke gegevens moet je vastleggen en welke niet?
Iedere organisatie heeft weer andere regels over gegevens vastleggen in het zorgdossier. Lees dus altijd goed het beleid van jouw werkgever door. Het maakt ook uit welk elektronisch cliëntendossier (ECD) de organisatie gebruikt.
Daarnaast moet je je houden aan een aantal wetten en besluiten als je omgaat met persoonsgegevens. Voorbeelden hiervan zijn de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) en het Besluit elektronische gegevensverwerking door zorgaanbieders (Begz).
Wil je meer weten over de registratie van gegevens? Bekijk dan onze pagina met hulpmiddelen voor werken met het zorgdossier.
Methodisch werken en rapporteren
Al bij een eerste gesprek begin je met gegevens verzamelen. Wie is de cliënt? Wat vindt hij of zij belangrijk? Door de juiste vragen te stellen krijg je een beeld van de cliënt en de hulpvraag. Dat helpt je om passende zorg en ondersteuning te bieden. Het is belangrijk om in dit gesprek aan te sluiten bij de ander. Maak de informatie begrijpelijk voor de client.
Ga ook in gesprek met naasten om te achterhalen wat ertoe doet voor de cliënt. Zeker wanneer een gesprek met de cliënt niet mogelijk is. Op onze pagina 'Wensen van cliënten achterhalen' vind je handige tools om je hierbij te helpen.
Leg de wensen van de cliënt goed vast in het zorgplan, onderdeel van het zorgdossier. Hiermee zorg je dat andere zorgverleners ook rekening kunnen houden met deze wensen. Lees meer over rapporteren in het zorgdossier.
Na een tijdje evalueer je met andere disciplines de zorg voor je cliënt. Hierbij kijk je of de zorg nog aansluit bij de cliënt. Veranderingen leg je weer vast in het zorgplan. Dit proces van plannen, uitvoeren en evalueren noemen we ook wel methodisch werken. Wil je meer weten over methodisch werken? Bekijk dan eens de inspiratiebox methodisch werken van Waardigheid en trots en kijk de animatie hierover op ons YouTube-kanaal.
Omgaan met gevoelige informatie
In zorgdossiers staat gevoelige informatie. Cliënten moeten er daarom op kunnen vertrouwen dat deze informatie privé blijft. Hiervoor heeft de overheid zorgorganisaties verplicht om gegevens digitaal te verwerken via elektronische dossiers. Deze verplichtingen staan in het Begz.
Bescherming beelden
Zorgaanbieders mogen niet zomaar beelden van cliënten online zetten. Foto's en video's van personen zijn namelijk persoonsgegevens die naar iemand te herleiden zijn. Daarom vallen deze beelden onder de AVG.
Heeft de cliënt toestemming gegeven om foto's of video's te publiceren? Dan mag je de beelden plaatsen. Je moet wel kunnen laten zien dat je toestemming hebt. Zorgaanbieders zijn niet wettelijk verplicht om de toestemming te registreren. Maar vanwege de aantoonplicht is het wel verstandig.
